{ "status": "review", "kategorie": "beleg", "verification_table": [ { "block_idx": 1, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Viele Menschen mit Hämophilie A kennen Schmerzen aus ihrem Alltag. Meist entstehen sie durch Blutungen in Gelenken und Muskeln. Wenn Du die häufigsten Ursachen und Formen kennst, kannst Du Schmerzen besser einordnen und gezielt behandeln lassen.", "cit_ids": [ "c18" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c18", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 37718, "quote": "Pain is a critical aspect of haemophilia, forming part of daily reality for many patients and significantly increasing the burden of the disease. The perception of pain – and how it is treated – are very personal and can greatly influence QoL. Effective pain management in haemophilia is therefore essential and behavioural, sociological and psychosocial aspects of a patient's life are as important as the medical/clinical aspects when determining an individual's best pain management strategy.", "quote_language": "en", "quote_de": "Schmerz ist ein kritischer Aspekt der Hämophilie, der einen Teil der täglichen Realität für viele Patienten darstellt und die Krankheitslast erheblich erhöht. Die Wahrnehmung von Schmerz – und wie er behandelt wird – sind sehr persönlich und können die Lebensqualität stark beeinflussen. Ein wirksames Schmerzmanagement bei Hämophilie ist daher wesentlich und verhaltensbedingte, soziologische und psychosoziale Aspekte des Lebens eines Patienten sind ebenso wichtig wie die medizinischen/klinischen Aspekte bei der Bestimmung einer individuellen besten Schmerzmanagementstrategie.", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Viele Menschen mit Hämophilie A kennen Schmerzen aus ihrem Alltag" ], "deviations": [ "Schmerzen entstehen meist durch Blutungen in Gelenken und Muskeln — diese Ursache wird in der Premise nicht genannt", "Aussage, dass das Kennen der häufigsten Ursachen und Formen eine gezieltere Behandlung ermöglicht — findet keine Grundlage in der Premise" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c18)" }, { "block_idx": 3, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Gelenkblutungen und deren Folgen sowie Muskelblutungen sind auch heute noch die häufigsten Gründe für Schmerzen bei Hämophilie A . Auch wenn diese aufgrund der guten Therapieoptionen seltener geworden sind, kann ein gutes Schmerzmanagement bei Hämophilie A das Leben erleichtern.", "cit_ids": [ "c23" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c23", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": null, "quote": "Joint bleeds, which account for 70–80% of all bleeding episodes in patients with severe haemophilia [3], are extremely painful; repeated joint bleeds predispose to a vicious cycle of bleeding, synovitis, and more bleeding [1,4].", "quote_language": "en", "quote_de": "Gelenkblutungen, die 70–80% aller Blutungsepisoden bei Patienten mit schwerer Hämophilie ausmachen [3], sind äußerst schmerzhaft; wiederholte Gelenkblutungen prädisponieren zu einem Teufelskreis von Blutung, Synovitis und weiterer Blutung [1,4].", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Gelenkblutungen ... häufigsten Gründe für Schmerzen bei Hämophilie A", "Gelenkblutungen und deren Folgen" ], "deviations": [ "Muskelblutungen werden als häufige Schmerzursache genannt – die Premise erwähnt Muskelblutungen nicht.", "Die Aussage, dass Blutungen 'aufgrund der guten Therapieoptionen seltener geworden sind', findet sich nicht in der Premise.", "Die Empfehlung, dass ein 'gutes Schmerzmanagement das Leben erleichtern' kann, ist in der Premise nicht belegt.", "Der in der Premise beschriebene Teufelskreis aus Blutung, Synovitis und erneuter Blutung wird in der Hypothesis nicht erwähnt, aber auch nicht widersprochen – relevant ist jedoch, dass die Hypothesis Inhalte einführt (Therapieoptionen, Schmerzmanagement-Empfehlung), die nicht in der Premise stehen." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c23)" }, { "block_idx": 4, "origin": "changed", "aussage_im_artikel": "Am häufigsten sind die Sprunggelenke, Knie und Ellbogen betroffen. Auch Waden-, Oberschenkel- und Unterarmmuskeln sowie die Leistengegend können sich einbluten. Wenn es in einem Gelenk einmal zu einer Blutung gekommen ist, ist die Wahrscheinlichkeit für weitere Blutungen erhöht.", "cit_ids": [ "c5", "c3" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c5", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 2028, "quote": "Die häufigste Ursache für akute Schmerzen sind Einblutungen. In 70 bis 80 Prozent der Fälle passiert das in den Gelenken, vor allem den Sprunggelenken, Knien oder Ellbogen. Daneben kann es aber auch in den Waden-, Oberschenkel- und Unterarmmuskeln sowie in der Leistengegend zu schmerzhaften Blutungen kommen.", "quote_language": "de", "quote_de": "Die häufigste Ursache für akute Schmerzen sind Einblutungen. In 70 bis 80 Prozent der Fälle passiert das in den Gelenken, vor allem den Sprunggelenken, Knien oder Ellbogen. Daneben kann es aber auch in den Waden-, Oberschenkel- und Unterarmmuskeln sowie in der Leistengegend zu schmerzhaften Blutungen kommen.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c3", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 2247, "quote": "Joint bleeds, which account for 70–80% of all bleeding episodes in patients with severe haemophilia [3], are extremely painful; repeated joint bleeds predispose to a vicious cycle of bleeding, synovitis, and more bleeding [1,4].", "quote_language": "en", "quote_de": "Gelenkblutungen, die 70–80% aller Blutungsepisoden bei Patienten mit schwerer Hämophilie ausmachen [3], sind äußerst schmerzhaft; wiederholte Gelenkblutungen prädisponieren zu einem Teufelskreis aus Blutung, Synovitis und weiterer Blutung [1,4].", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Am häufigsten sind die Sprunggelenke, Knie und Ellbogen betroffen.", "Auch Waden-, Oberschenkel- und Unterarmmuskeln sowie die Leistengegend können sich einbluten." ], "deviations": [ "Die Aussage, dass nach einer Gelenkblutung die Wahrscheinlichkeit für weitere Blutungen erhöht ist, ist so vereinfacht nicht gedeckt: Die Premise beschreibt einen Kreislauf aus Blutung, Synovitis und weiterer Blutung ('vicious cycle of bleeding, synovitis, and more bleeding'), nicht lediglich eine erhöhte Wahrscheinlichkeit ohne Erwähnung der Synovitis als Zwischenschritt." ], "grundlage_note": "NLI gegen 2 verbatim Quote(s) (c5, c3)" }, { "block_idx": 5, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Wiederholte Blutungen können schließlich zur Zerstörung des Gelenks und zu massiven Einschränkungen der Beweglichkeit führen (Hämarthrose).", "cit_ids": [ "c24" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c24", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_12", "char_offset": null, "quote": "Recurrent joint bleeds cause progressive joint damage as a result of blood accumulation in the joint cavity and synovial inflammation. This leads to complications such as chronic synovitis and hemophilic arthropathy.", "quote_language": "en", "quote_de": "Wiederkehrende Gelenkblutungen verursachen progressive Gelenkschäden als Folge von Blutansammlung in der Gelenkhöhle und synovialer Entzündung. Dies führt zu Komplikationen wie chronischer Synovitis und hämophiler Arthropathie.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Wiederholte Blutungen können schließlich zur Zerstörung des Gelenks … führen" ], "deviations": [ "Massive Einschränkungen der Beweglichkeit als Folge werden in der Premise nicht erwähnt.", "Der Begriff 'Hämarthrose' wird in der Hypothesis als Bezeichnung für die Gelenkzerstörung verwendet; in der Premise bezeichnet er die Ursache (Blutansammlung im Gelenk), während die Folgeerkrankungen als 'chronic synovitis' und 'hemophilic arthropathy' benannt werden – diese Begriffe fehlen in der Hypothesis völlig." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c24)" }, { "block_idx": 8, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Diese Schmerzarten treten bei Hämophilie A einzeln oder gemeinsam auf. Vor allem Blutungen in Gelenken lösen häufig beides aus: akute Schmerzen und anhaltende, ausstrahlende Beschwerden. Das schränkt die Beweglichkeit ein und macht sich im Alltag deutlich bemerkbar.", "cit_ids": [ "c4" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c4", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 582, "quote": "Joint pain is common in haemophilia and may be acute or chronic.", "quote_language": "en", "quote_de": "Gelenkschmerz ist häufig in Hämophilie und kann akut oder chronisch sein.", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "akute Schmerzen und anhaltende … Beschwerden" ], "deviations": [ "Blutungen in Gelenken werden als ursächlicher Auslöser der Schmerzen genannt — in der Premise steht kein Kausalzusammenhang.", "Die Beschreibung der Schmerzen als 'ausstrahlend' findet keine Grundlage in der Premise.", "Die Aussage, dass Schmerzen die Beweglichkeit einschränken, steht nicht in der Premise.", "Die Aussage, dass sich die Beschwerden im Alltag deutlich bemerkbar machen, ist in der Premise nicht belegt.", "Die Formulierung, dass beide Schmerzarten 'einzeln oder gemeinsam' auftreten, geht über das in der Premise genannte 'acute or chronic' hinaus." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c4)" }, { "block_idx": 10, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Ein gutes Schmerzmanagement bei Hämophilie A schaut auf mehr als nur den Körper. Es bezieht auch Deinen Alltag, Deine Gefühle und Dein soziales Umfeld mit ein. Denn Schmerzen wirken sich auf Wohlbefinden und Lebensqualität aus. Und wie stark Du sie empfindest, hängt von vielen Dingen ab.", "cit_ids": [ "c18", "c19" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c18", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 37718, "quote": "Pain is a critical aspect of haemophilia, forming part of daily reality for many patients and significantly increasing the burden of the disease. The perception of pain – and how it is treated – are very personal and can greatly influence QoL. Effective pain management in haemophilia is therefore essential and behavioural, sociological and psychosocial aspects of a patient's life are as important as the medical/clinical aspects when determining an individual's best pain management strategy.", "quote_language": "en", "quote_de": "Schmerz ist ein kritischer Aspekt der Hämophilie, der einen Teil der täglichen Realität für viele Patienten darstellt und die Krankheitslast erheblich erhöht. Die Wahrnehmung von Schmerz – und wie er behandelt wird – sind sehr persönlich und können die Lebensqualität stark beeinflussen. Ein wirksames Schmerzmanagement bei Hämophilie ist daher wesentlich und verhaltensbedingte, soziologische und psychosoziale Aspekte des Lebens eines Patienten sind ebenso wichtig wie die medizinischen/klinischen Aspekte bei der Bestimmung einer individuellen besten Schmerzmanagementstrategie.", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c19", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 37960, "quote": "Effective pain management in haemophilia is therefore essential and behavioural, sociological and psychosocial aspects of a patient's life are as important as the medical/clinical aspects when determining an individual's best pain management strategy.", "quote_language": "en", "quote_de": "Effektives Schmerzmanagement in Hämophilie ist daher wesentlich und verhaltensbezogene, soziologische und psychosoziale Aspekte des Lebens eines Patienten sind ebenso wichtig wie die medizinischen/klinischen Aspekte bei der Bestimmung einer individuellen optimalen Schmerzmanagementstrategie.", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "supported", "supported_fragments": [ "gutes Schmerzmanagement bei Hämophilie A schaut auf mehr als nur den Körper", "Es bezieht auch Deinen Alltag, Deine Gefühle und Dein soziales Umfeld mit ein", "Schmerzen wirken sich auf Wohlbefinden und Lebensqualität aus", "wie stark Du sie empfindest, hängt von vielen Dingen ab" ], "deviations": [], "grundlage_note": "NLI gegen 2 verbatim Quote(s) (c18, c19)" }, { "block_idx": 12, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Schmerzen sind zwar ein wichtiges Hinweissignal für Blutungen , können jedoch langfristig zum Beispiel zu Fehlhaltungen führen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Daher ist es wichtig, eine Chronifizierung des Schmerzes zu vermeiden.", "cit_ids": [ "c25" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c25", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": null, "quote": "Verstärkend kommt dann noch hinzu, dass diese Schmerzen nicht selten einen Teufelskreis aus Schonhaltung, Muskelverspannungen, Inaktivität, Muskelschwund und Fehlbelastungen einleiten.", "quote_language": "de", "quote_de": "Verstärkend kommt dann noch hinzu, dass diese Schmerzen nicht selten einen Teufelskreis aus Schonhaltung, Muskelverspannungen, Inaktivität, Muskelschwund und Fehlbelastungen einleiten.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "können langfristig zum Beispiel zu Fehlhaltungen führen" ], "deviations": [ "Schmerzen als 'wichtiges Hinweissignal für Blutungen' – in der Premise wird keine Signalfunktion von Schmerzen für Blutungen erwähnt.", "Beeinträchtigung der Lebensqualität durch Schmerzen – in der Premise nicht genannt.", "Empfehlung, eine Chronifizierung des Schmerzes zu vermeiden – in der Premise nicht erwähnt." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c25)" }, { "block_idx": 13, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Halten Schmerzen länger an, entsteht schnell ein Kreislauf: Du schonst Dich, Muskeln verspannen sich, Du bewegst Dich weniger, Muskeln bauen ab, Gelenke werden falsch belastet — und die Lebensqualität sinkt. Ein frühes, ganzheitliches Schmerzmanagement hilft, diesen Kreislauf zu durchbrechen.", "cit_ids": [ "c22" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c22", "source_id": "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 5553, "quote": "Problematisch ist beständig andauernder Schmerz zudem, weil er häufig in einen Teufelskreis von Schonhaltung, Muskelverspannung, körperlicher Inaktivität, Muskelschwund, Fehlbelastung, Verlust an Lebensqualität und Depression führt.", "quote_language": "de", "quote_de": "Problematisch ist beständig andauernder Schmerz zudem, weil er häufig in einen Teufelskreis von Schonhaltung, Muskelverspannung, körperlicher Inaktivität, Muskelschwund, Fehlbelastung, Verlust an Lebensqualität und Depression führt.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "ein Kreislauf: Du schonst Dich, Muskeln verspannen sich, Du bewegst Dich weniger, Muskeln bauen ab, Gelenke werden falsch belastet — und die Lebensqualität sinkt" ], "deviations": [ "Ein frühes, ganzheitliches Schmerzmanagement hilft, diesen Kreislauf zu durchbrechen — diese Empfehlung findet sich nicht in der Premise.", "Depression als Teil des Teufelskreises wird in der Premise genannt, fehlt aber in der Hypothesis." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c22)" }, { "block_idx": 16, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Gemeinsam mit dem Hämophilie-Behandlungsteam entwickelst Du einen Plan, der zu Deinen Beschwerden, Deinem Alltag und Deinen Zielen passt. Er reicht von der schnellen Hilfe bei akuten Schmerzen bis zur langfristigen Stabilisierung.", "cit_ids": [ "c21" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c21", "source_id": "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 2075, "quote": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "quote_language": "de", "quote_de": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "einen Plan, der zu Deinen Beschwerden, Deinem Alltag und Deinen Zielen passt", "langfristigen Stabilisierung" ], "deviations": [ "Gemeinsam mit dem Hämophilie-Behandlungsteam entwickelst Du einen Plan — die Premise erwähnt kein gemeinsames Entwickeln mit einem Behandlungsteam", "schnellen Hilfe bei akuten Schmerzen — die Premise unterscheidet nicht zwischen akuter und langfristiger Behandlung in dieser Form", "langfristigen Stabilisierung als explizites Ziel — die Premise nennt keinen solchen Begriff" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c21)" }, { "block_idx": 18, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Bei Hämophilie A gelten für Schmerzmittel einige wichtige Regeln. Wenn Du sie kennst, kannst Du Schmerzen wirksam lindern und dabei Deine Blutgerinnung im Blick behalten.", "cit_ids": [ "c8" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c8", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 11284, "quote": "ASS-enthaltende Schmerzmittel sind für Hämophilie-Betroffene nicht geeignet, da sie die Blutgerinnung zusätzlich unterdrücken. Paracetamol Zwar wird der Wirkstoff häufig zur Behandlung von Hämophilie-bedingten Schmerzen eingesetzt – kann aber in höherer Dosierung und bei längerer Einnahme das Risiko von Herz-, Magen-Darm oder Nierenerkrankungen erhöhen. Da es zudem nur schwach schmerzmindernd wirkt, sollte Paracetamol nur eingesetzt werden, wenn kein besser wirksames Mittel verabreicht werden kann.", "quote_language": "de", "quote_de": "ASS-enthaltende Schmerzmittel sind für Hämophilie-Betroffene nicht geeignet, da sie die Blutgerinnung zusätzlich unterdrücken. Paracetamol Zwar wird der Wirkstoff häufig zur Behandlung von Hämophilie-bedingten Schmerzen eingesetzt – kann aber in höherer Dosierung und bei längerer Einnahme das Risiko von Herz-, Magen-Darm oder Nierenerkrankungen erhöhen. Da es zudem nur schwach schmerzmindernd wirkt, sollte Paracetamol nur eingesetzt werden, wenn kein besser wirksames Mittel verabreicht werden kann.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "unsupported", "supported_fragments": [], "deviations": [ "Die Hypothesis bezieht sich spezifisch auf 'Hämophilie A', während die Premise nur allgemein von 'Hämophilie' spricht.", "Die Aussage 'Schmerzen wirksam lindern' als erreichbares Ziel wird in der Premise nicht als allgemeine Regel formuliert.", "Die Formulierung 'Blutgerinnung im Blick behalten' als persönlicher Ratschlag ist in der Premise nicht enthalten.", "Die Hypothesis enthält keine konkreten inhaltlichen Aussagen aus der Premise (zu ASS, Paracetamol etc.), sodass kein belegter Inhalt vorhanden ist." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c8)" }, { "block_idx": 21, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Vorsicht ist bei der Auswahl der Schmerzmedikamente durchaus geboten, um die gestörte Blutgerinnung nicht zusätzlich negativ zu beeinflussen. Aber wenn bestimmte Kriterien und Besonderheiten berücksichtigt werden, können Schmerzen genauso wie bei Menschen ohne Hämophilie A behandelt werden.", "cit_ids": [ "c21" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c21", "source_id": "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 2075, "quote": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "quote_language": "de", "quote_de": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "können Schmerzen genauso wie bei Menschen ohne Hämophilie A behandelt werden" ], "deviations": [ "Vorsicht bei der Auswahl der Schmerzmedikamente, um die gestörte Blutgerinnung nicht zusätzlich negativ zu beeinflussen — dieser konkrete Hinweis auf Medikamentenauswahl und Gerinnungsstörung findet sich nicht in der Premise", "Die Formulierung 'wenn bestimmte Kriterien und Besonderheiten berücksichtigt werden' impliziert eine Bedingung für gleichwertige Behandlung, während die Premise diese Gleichwertigkeit grundsätzlich feststellt, ohne sie an explizite Kriterien zu knüpfen" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c21)" }, { "block_idx": 22, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Bei Schmerzen solltest Du in jedem Fall mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt sprechen und Dich nicht mit nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten selbst behandeln. Denn einige bekannte Präparate, die zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) enthalten, beeinträchtigen zusätzlich die Blutgerinnung und sollten daher vermieden werden. Die Wirkstoffe Paracetamol oder Metamizol können hingegen von Hämophilen eingenommen werden.", "cit_ids": [ "c8" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c8", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 11284, "quote": "ASS-enthaltende Schmerzmittel sind für Hämophilie-Betroffene nicht geeignet, da sie die Blutgerinnung zusätzlich unterdrücken. Paracetamol Zwar wird der Wirkstoff häufig zur Behandlung von Hämophilie-bedingten Schmerzen eingesetzt – kann aber in höherer Dosierung und bei längerer Einnahme das Risiko von Herz-, Magen-Darm oder Nierenerkrankungen erhöhen. Da es zudem nur schwach schmerzmindernd wirkt, sollte Paracetamol nur eingesetzt werden, wenn kein besser wirksames Mittel verabreicht werden kann.", "quote_language": "de", "quote_de": "ASS-enthaltende Schmerzmittel sind für Hämophilie-Betroffene nicht geeignet, da sie die Blutgerinnung zusätzlich unterdrücken. Paracetamol Zwar wird der Wirkstoff häufig zur Behandlung von Hämophilie-bedingten Schmerzen eingesetzt – kann aber in höherer Dosierung und bei längerer Einnahme das Risiko von Herz-, Magen-Darm oder Nierenerkrankungen erhöhen. Da es zudem nur schwach schmerzmindernd wirkt, sollte Paracetamol nur eingesetzt werden, wenn kein besser wirksames Mittel verabreicht werden kann.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "einige bekannte Präparate, die zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) enthalten, beeinträchtigen zusätzlich die Blutgerinnung und sollten daher vermieden werden" ], "deviations": [ "Empfehlung, mit einer Ärztin oder einem Arzt zu sprechen und keine Selbstmedikation mit OTC-Präparaten vorzunehmen – steht nicht in der Premise.", "Metamizol wird als für Hämophile geeigneter Wirkstoff genannt – kommt in der Premise überhaupt nicht vor.", "Paracetamol wird uneingeschränkt als einnehmbar für Hämophile dargestellt; die Premise nennt aber erhebliche Einschränkungen (Risiko von Herz-, Magen-Darm- oder Nierenerkrankungen bei höherer Dosierung/längerer Einnahme, nur schwach schmerzmindernd, nur als Notlösung)." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c8)" }, { "block_idx": 25, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Bei leichten Schmerzen kommt häufig Paracetamol zum Einsatz. Es sollte aber nicht dauerhaft und nicht in hoher Dosis eingenommen werden. Metamizol lindert Schmerzen stärker, senkt Fieber, löst Krämpfe und zeigt vergleichsweise wenige Wechselwirkungen. Als entzündungshemmende Alternative eignen sich COX-2-Hemmer — sie bringen kein zusätzliches Blutungsrisiko mit sich. Bei starken oder anhaltenden Schmerzen kommen auch Tramadol oder Opioide in Frage. Welche Wirkstoffe für Dich passen, entscheidet Dein Hämophilie-Behandlungsteam gemeinsam mit Dir.", "cit_ids": [ "c9", "c10", "c7" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c9", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 11798, "quote": "Metamizol hat nicht nur eine stärkere schmerzlindernde Wirkung sondern ist zudem fiebersenkend und krampflösend. Zudem verursacht es wenig Neben- und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.", "quote_language": "de", "quote_de": "Metamizol hat nicht nur eine stärkere schmerzlindernde Wirkung sondern ist zudem fiebersenkend und krampflösend. Zudem verursacht es wenig Neben- und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c10", "source_id": "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 22095, "quote": "Besser geeignet für die Analgesie bei Hämophilie-Patienten sind COX-2-Hemmer wie etwa Celecoxib, das entzündungshemmend wirkt, ein geringeres gastrointestinales Risiko aufweist und kein Blutungsrisiko entstehen lässt.", "quote_language": "de", "quote_de": "Besser geeignet für die Analgesie bei Hämophilie-Patienten sind COX-2-Hemmer wie etwa Celecoxib, das entzündungshemmend wirkt, ein geringeres gastrointestinales Risiko aufweist und kein Blutungsrisiko entstehen lässt.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c7", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_9", "char_offset": 9842, "quote": "Analgesics for use in people with hemophilia include paracetamol/acetaminophen, selective COX-2 inhibitors (but not other NSAIDs), tramadol, or opioids.", "quote_language": "en", "quote_de": "Analgetika zur Anwendung bei Menschen mit Hämophilie umfassen Paracetamol/Acetaminophen, selektive COX-2-Inhibitoren (aber nicht andere NSAIDs), Tramadol oder Opioide.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Metamizol lindert Schmerzen stärker, senkt Fieber, löst Krämpfe und zeigt vergleichsweise wenige Wechselwirkungen", "COX-2-Hemmer — sie bringen kein zusätzliches Blutungsrisiko mit sich", "Tramadol oder Opioide in Frage" ], "deviations": [ "Paracetamol wird speziell 'bei leichten Schmerzen' und 'häufig' eingesetzt — diese Einschränkung/Häufigkeitsangabe steht nicht in der Premise.", "Paracetamol 'sollte nicht dauerhaft und nicht in hoher Dosis eingenommen werden' — diese Dosierungswarnung findet sich in keiner Premise-Quelle.", "Tramadol und Opioide werden explizit 'bei starken oder anhaltenden Schmerzen' empfohlen — diese Indikationseinschränkung ist in der Premise nicht genannt.", "COX-2-Hemmer als 'entzündungshemmende Alternative' — das Attribut 'Alternative' (im Sinne von Alternativwahl) sowie der implizite Vergleichskontext fehlen in der Premise; zudem wird das gastrointestinale Risiko aus c10 nicht erwähnt." ], "grundlage_note": "NLI gegen 3 verbatim Quote(s) (c9, c10, c7)" }, { "block_idx": 26, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Zur Behandlung von Schmerzen bei Blutungen ist die Faktor-Substitution, die bei der Vermeidung weiterer Gelenkschäden hilft, allein nicht ausreichend. Akute und chronische Schmerzen erfordern ein spezielles gezieltes Schmerzmanagement . Dafür ist Deine Hämophilie-Behandlerin oder -behandler die erste Ansprechperson . Gemeinsam könnt Ihr eine für Dich geeignete Schmerztherapie erarbeiten. Selbstverständlich kannst Du Dich bei Fragen auch an Deine Apothekerin oder Deinen Apotheker wenden.", "cit_ids": [ "c26" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c26", "source_id": "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": null, "quote": "Selbst manche Mediziner sind der Ansicht, zur Behandlung von akuten Schmerzen nach Einblutungen, würde allein die Faktorensubstitution ausreichen. Tatsache ist aber, dass das zwar hilft, weitere Schäden am Gelenk zu verhindern – akute wie auch chronische Schmerzen müssen aber gesondert und vor allem gezielt behandelt werden.", "quote_language": "de", "quote_de": "Selbst manche Mediziner sind der Ansicht, zur Behandlung von akuten Schmerzen nach Einblutungen, würde allein die Faktorensubstitution ausreichen. Tatsache ist aber, dass das zwar hilft, weitere Schäden am Gelenk zu verhindern – akute wie auch chronische Schmerzen müssen aber gesondert und vor allem gezielt behandelt werden.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/Folder%20Schmerzbehandlung%20Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "die Faktor-Substitution, die bei der Vermeidung weiterer Gelenkschäden hilft, allein nicht ausreichend", "Akute und chronische Schmerzen erfordern ein spezielles gezieltes Schmerzmanagement" ], "deviations": [ "Deine Hämophilie-Behandlerin oder -behandler ist die erste Ansprechperson — in der Premise wird keine konkrete Ansprechperson genannt", "Gemeinsam könnt Ihr eine für Dich geeignete Schmerztherapie erarbeiten — gemeinsame Erarbeitung einer Therapie ist in der Premise nicht erwähnt", "Verweis auf die Apothekerin oder den Apotheker als Ansprechperson — in der Premise nicht enthalten" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c26)" }, { "block_idx": 29, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Bei einer akuten Blutung zählt jede Minute. Neben der Gabe des Gerinnungsfaktors hilft die PECH-Regel dabei, Schmerzen und Schwellung schnell zu lindern.", "cit_ids": [ "c17" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c17", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_9", "char_offset": 9680, "quote": "Acute hemarthrosis may be extremely painful, and prompt administration of clotting factor replacement and effective analgesia are key aspects of pain management.", "quote_language": "en", "quote_de": "Akute Hämarthrose kann äußerst schmerzhaft sein, und eine schnelle Verabreichung von Gerinnungsfaktorenersatz und wirksame Analgesie sind Schlüsselaspekte der Schmerzbehandlung.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Neben der Gabe des Gerinnungsfaktors", "Schmerzen … schnell zu lindern" ], "deviations": [ "Die PECH-Regel wird in der Premise nicht erwähnt; als konkrete Schmerzmanagement-Methode ist sie nicht belegt.", "Linderung von 'Schwellung' wird in der Premise nicht genannt (nur Schmerz und Analgesie werden angesprochen).", "'Bei einer akuten Blutung zählt jede Minute' geht über die Premise hinaus, die lediglich 'prompt' (zeitnah) fordert, ohne die spezifische Formulierung der Minutendringlichkeit." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c17)" }, { "block_idx": 31, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "PECH steht für Pause , Eis , Kompression und Hochlagern . Diese vier einfachen Maßnahmen werden auch für Menschen mit Hämophilie ausdrücklich empfohlen: Pause: Schone das betroffene Gelenk oder den Muskel sofort. Eis: Kühle mit einem in ein Tuch gewickelten Kühlpack — das lindert Schmerzen und bremst Entzündungen. Kompression: Ein leichter Druck durch eine elastische Binde verringert die Schwellung. Hochlagern: Lege das betroffene Körperteil über Herzhöhe, damit weniger Blut nachfließt. Diese ersten Maßnahmen ergänzen die Behandlung durch das Hämophilie-Behandlungsteam. Sie verschaffen schnell Linderung, bis die Faktor-Gabe wirkt.", "cit_ids": [ "c11" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c11", "source_id": "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 30714, "quote": "nonpharmacological interventions may also be used to help manage pain. These include rest, ice, compression, and elevation", "quote_language": "en", "quote_de": "nichtpharmakologische Interventionen können auch verwendet werden, um bei der Schmerzbehandlung zu helfen. Diese umfassen Ruhe, Eis, Kompression und Erhöhung", "vollzitat": "Auerswald G et al. Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 2016;27(8):845–854. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "url": "https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000571", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Pause, Eis, Kompression und Hochlagern", "Diese vier … Maßnahmen werden … für Menschen mit Hämophilie … empfohlen" ], "deviations": [ "Konkrete Anwendungsanweisung für Eis: 'Kühle mit einem in ein Tuch gewickelten Kühlpack' sowie Begründung 'bremst Entzündungen' — steht nicht in der Premise.", "Konkrete Anwendungsanweisung für Kompression: 'leichter Druck durch eine elastische Binde verringert die Schwellung' — steht nicht in der Premise.", "Konkrete Anwendungsanweisung für Hochlagern: 'über Herzhöhe, damit weniger Blut nachfließt' — steht nicht in der Premise.", "Aussage, dass diese Maßnahmen die Behandlung durch das Hämophilie-Behandlungsteam ergänzen — steht nicht in der Premise.", "Aussage 'bis die Faktor-Gabe wirkt' (Faktorbehandlung als Kontext) — steht nicht in der Premise." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c11)" }, { "block_idx": 33, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Neben Medikamenten spielen Bewegung, Physiotherapie und Ergotherapie eine wichtige Rolle im Schmerzmanagement bei Hämophilie A. Sie kräftigen die Muskeln, entlasten die Gelenke und verbessern die Beweglichkeit im Alltag.", "cit_ids": [ "c12" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c12", "source_id": "tp-06-03-174", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 10339, "quote": "regular physical activity reduces the risk of hemarthrosis and improves fitness, muscle strength, balance, and coordination", "quote_language": "en", "quote_de": "regelmäßige körperliche aktivität reduziert das risiko von hämarthrose und verbessert fitness, muskelkraft, gleichgewicht und koordination", "vollzitat": "Howell C, Scott K, Patel DR. Sports participation recommendations for patients with bleeding disorders. Transl Pediatr 2017;6(3):174–180. https://doi.org/10.21037/tp.2017.04.07", "url": "https://tp.amegroups.org/article/view/15011/15753", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "kräftigen die Muskeln" ], "deviations": [ "Physiotherapie und Ergotherapie als relevante Maßnahmen werden in der Premise nicht erwähnt", "Schmerzmanagement als Ziel der genannten Maßnahmen ist in der Premise nicht belegt", "Die Aussage 'neben Medikamenten' impliziert einen medikamentösen Kontext, der in der Premise fehlt", "'entlasten die Gelenke' ist nicht direkt gedeckt – die Premise nennt Reduktion des Hämarthrose-Risikos, nicht eine Gelenkentlastung", "'verbessern die Beweglichkeit im Alltag' ist nicht belegt – die Premise nennt Fitness, Balance und Koordination, jedoch nicht Beweglichkeit oder Alltagsbezug" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c12)" }, { "block_idx": 40, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Eine Physiotherapie oder eine Sport- und Bewegungstherapie können die Beschwerden reduzieren. Außerdem tragen sie zum Aufbau und Stärkung der Muskulatur bei und verbessern die Beweglichkeit – was wiederum erneuten Verletzungen vorbeugt. Bereits vorliegende Gelenkschäden lassen sich zwar nicht mehr rückgängig machen, aber eine Verschlimmerung ist oft aufzuhalten.", "cit_ids": [ "c27" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c27", "source_id": "tp-06-03-174", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": null, "quote": "the authors suggest that athletic participation helps cultivate various skills that promote adequate gait coordination including improving muscle strength, endurance, and flexibility. Moreover, they noted that regular physical activity reduces the risk of hemarthrosis and improves fitness, muscle strength, balance, and coordination", "quote_language": "en", "quote_de": "die Autoren schlagen vor, dass die athletische Beteiligung hilft, verschiedene Fähigkeiten zu kultivieren, die angemessene Gangkoordination fördern, einschließlich Verbesserung der Muskelkraft, Ausdauer und Flexibilität. Darüber hinaus notierten sie, dass regelmäßige körperliche Aktivität das Risiko von Hämarthrose reduziert und Fitness, Muskelkraft, Gleichgewicht und Koordination verbessert.", "vollzitat": "Howell C, Scott K, Patel DR. Sports participation recommendations for patients with bleeding disorders. Transl Pediatr 2017;6(3):174–180. https://doi.org/10.21037/tp.2017.04.07", "url": "https://tp.amegroups.org/article/view/15011/15753", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Aufbau und Stärkung der Muskulatur", "verbessern die Beweglichkeit", "erneuten Verletzungen vorbeugt" ], "deviations": [ "Physiotherapie als spezifische Therapieform wird in der Premise nicht erwähnt – dort ist nur von 'athletic participation' und 'regular physical activity' die Rede", "Die Aussage, dass bereits vorliegende Gelenkschäden sich nicht rückgängig machen lassen, findet sich nicht in der Premise", "Die Aussage, dass eine Verschlimmerung von Gelenkschäden oft aufzuhalten ist, ist in der Premise nicht belegt", "Eine allgemeine Reduktion von 'Beschwerden' (Symptomlinderung) wird in der Premise nicht als Effekt genannt" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c27)" }, { "block_idx": 41, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Regelmäßige, angepasste Bewegung senkt das Risiko für Gelenkblutungen . Zusätzlich verbessert sie Fitness, Muskelkraft, Balance und Koordination. Wichtig ist, dass Sport und Bewegungstherapie zu Deinen Möglichkeiten passen — und dass Du sie mit Deinem Behandlungsteam abstimmst.", "cit_ids": [ "c12" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c12", "source_id": "tp-06-03-174", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 10339, "quote": "regular physical activity reduces the risk of hemarthrosis and improves fitness, muscle strength, balance, and coordination", "quote_language": "en", "quote_de": "regelmäßige körperliche aktivität reduziert das risiko von hämarthrose und verbessert fitness, muskelkraft, gleichgewicht und koordination", "vollzitat": "Howell C, Scott K, Patel DR. Sports participation recommendations for patients with bleeding disorders. Transl Pediatr 2017;6(3):174–180. https://doi.org/10.21037/tp.2017.04.07", "url": "https://tp.amegroups.org/article/view/15011/15753", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Regelmäßige, angepasste Bewegung senkt das Risiko für Gelenkblutungen", "verbessert sie Fitness, Muskelkraft, Balance und Koordination" ], "deviations": [ "Die Empfehlung, Sport und Bewegungstherapie mit dem Behandlungsteam abzustimmen, ist in der Premise nicht enthalten." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c12)" }, { "block_idx": 42, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Auch eine Gewichtsreduktion sowie eine psychologische Betreuung können helfen. Zusätzlich können wirkungsvolle Schmerzmedikamente zum Einsatz kommen. Eine multimodale Kombination aus den einzelnen Maßnahmen sowie Hilfsmittel wie Einlagen und Orthesen ist am wirkungsvollsten.", "cit_ids": [ "c21" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c21", "source_id": "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 2075, "quote": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "quote_language": "de", "quote_de": "Bei allen Besonderheiten der Patientengruppe unterscheidet sich letztlich das Schmerzmanagement für Hämophiliepatienten nicht wesentlich von dem anderer Betroffener: Auch in dieser Patientengruppe muss auf die individuelle Situation eingegangen und die Schmerztherapie auf die speziellen Bedürfnisse zugeschnitten werden. Die Schmerzbehandlung sollte immer an den zugrundeliegenden Schmerzmechanismen und nicht nur an der Stärke orientiert sein, einen multimodalen Ansatz verfolgen und die Patienten in ihrer biopsychosozialen Gesamtheit erfassen.", "vollzitat": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "url": "http://www.waltraud-stromer.at/publikationen/SN_217a_SONDERDRUCK_Haemophilie.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Eine multimodale Kombination aus den einzelnen Maßnahmen" ], "deviations": [ "Gewichtsreduktion als Maßnahme wird in der Premise nicht erwähnt", "Psychologische Betreuung als konkrete Maßnahme wird nicht genannt (nur biopsychosoziale Gesamtheit als Rahmen)", "Schmerzmedikamente als konkrete Maßnahme werden nicht erwähnt", "Hilfsmittel wie Einlagen und Orthesen werden in der Premise nicht genannt", "Die Aussage, dass die multimodale Kombination 'am wirkungsvollsten' sei, findet keine Deckung in der Premise" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c21)" }, { "block_idx": 44, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Neben medizinischer Unterstützung können beispielsweise auch Physio-, Elektro- und Ergotherapie dazu beitragen, den Schmerz zu lindern und möglichen Funktionseinschränkungen vorzubeugen.", "cit_ids": [ "c28" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c28", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_12", "char_offset": null, "quote": "Other modes of therapy such as exercise therapy, manual therapy, electrotherapy, and hydrotherapy have been used to complement physical therapy.", "quote_language": "en", "quote_de": "Andere Behandlungsmodi wie Trainingstherapie, manuelle Therapie, Elektrotherapie und Hydrotherapie wurden verwendet, um Physiotherapie zu ergänzen.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Elektrotherapie" ], "deviations": [ "Ergotherapie wird in der Premise nicht erwähnt; genannt werden exercise therapy, manual therapy, electrotherapy und hydrotherapy.", "Die Aussage, diese Therapien könnten 'den Schmerz lindern', findet sich nicht in der Premise.", "Die Aussage, diese Therapien könnten 'möglichen Funktionseinschränkungen vorbeugen', findet sich nicht in der Premise.", "In der Premise werden die genannten Therapien als Ergänzung zur Physiotherapie beschrieben, nicht als eigenständige Ergänzung zu 'medizinischer Unterstützung'." ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c28)" }, { "block_idx": 45, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Auch die psychologische Dimension der Schmerzbewältigung muss berücksichtigt werden. Laut der Deutschen Schmerzgesellschaft e. V. kann ein kognitives Training helfen, besser mit dem Schmerz umzugehen.", "cit_ids": [ "c29" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c29", "source_id": "url:www-schmerzgesellschaft-de-topnavi-patienteninformationen-netzwerke-der", "chapter_id": null, "char_offset": null, "quote": "", "quote_language": "", "quote_de": "", "vollzitat": "https://www.schmerzgesellschaft.de/topnavi/patienteninformationen/netzwerke-der-versorgung/schmerzambulanz", "url": "https://www.schmerzgesellschaft.de/topnavi/patienteninformationen/netzwerke-der-versorgung/schmerzambulanz", "source_kind": "url", "summary": "Die Seite erklärt, was eine Schmerzambulanz ist: eine ambulante Einrichtung zur Behandlung akuter und chronischer Schmerzen, meist an größere Krankenhäuser angegliedert. Sie beschreibt das multiprofessionelle Team (Ärzte, Pflegepersonal, Psycho- und Physiotherapeuten) sowie die Aufgaben wie Diagnostik, Therapiekontrolle und interdisziplinäre Zusammenarbeit. Als Quelle belegt sie die Definition und Funktionsweise von Schmerzambulanzen im deutschen Gesundheitssystem, verfasst von Stephan Panning für die Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.", "url_verdict": "partial", "abweichung": "Aussage: kognitives Training als Mittel zur Schmerzbewältigung laut Deutscher Schmerzgesellschaft; Quelle: beschreibt allgemein Psycho- und Physiotherapeuten im multiprofessionellen Team, ohne kognitives Training explizit zu nennen." } ], "verdict": "summary_quelle", "supported_fragments": [], "deviations": [], "grundlage_note": "URL-Beleg auf Summary-Basis (c29 [partial]) — keine wörtliche Textstelle, von Medizinerin zu prüfen" }, { "block_idx": 49, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Wenn Gelenkschäden trotz vorbeugender Behandlung (Prophylaxe), Krankengymnastik und Schmerzmitteln fortschreiten und die Schmerzen bleiben, können auch orthopädisch-chirurgische Verfahren Teil des Konzepts werden. Solche Eingriffe plant das Behandlungsteam immer gemeinsam mit Dir.", "cit_ids": [ "c13" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c13", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_12", "char_offset": 16495, "quote": "If nonsurgical measures fail to provide satisfactory pain relief and improved function, surgical intervention may be necessary.", "quote_language": "en", "quote_de": "Wenn nichtchirurgische Maßnahmen keine zufriedenstellende Schmerzlinderung und verbesserte Funktion bieten, kann chirurgische Intervention notwendig sein.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "können auch orthopädisch-chirurgische Verfahren Teil des Konzepts werden", "und die Schmerzen bleiben" ], "deviations": [ "Spezifische nicht-chirurgische Maßnahmen werden genannt (Prophylaxe, Krankengymnastik, Schmerzmittel) — die Premise spricht nur allgemein von 'nonsurgical measures'", "Das Kriterium 'Gelenkschäden fortschreiten' steht nicht in der Premise; dort wird nur mangelnde Schmerzlinderung und fehlende Funktionsverbesserung genannt", "Die Aussage, dass 'improved function' ebenfalls ein Kriterium ist, fehlt in der Hypothesis (obwohl in der Premise enthalten)", "Der Satz 'Solche Eingriffe plant das Behandlungsteam immer gemeinsam mit Dir' findet keine Stütze in der Premise" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c13)" }, { "block_idx": 51, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Wenn nicht-chirurgische Maßnahmen die Schmerzen nicht ausreichend lindern und die Beweglichkeit stark eingeschränkt bleibt, kann ein chirurgischer Eingriff sinnvoll sein. Menschen mit Hämophilie A und B haben ausdrücklich Anspruch auf eine gute Vorbereitung solcher Eingriffe, wenn diese Wohlbefinden und Lebensqualität verbessern. Wichtig ist: Die Operation findet in einem Hämophilie-Zentrum mit erfahrener orthopädischer Expertise statt. Auch die Faktor-Gabe rund um den Eingriff und die Rehabilitation sind gesichert.", "cit_ids": [ "c13", "c14", "c15" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c13", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_12", "char_offset": 16495, "quote": "If nonsurgical measures fail to provide satisfactory pain relief and improved function, surgical intervention may be necessary.", "quote_language": "en", "quote_de": "Wenn nichtchirurgische Maßnahmen keine zufriedenstellende Schmerzlinderung und verbesserte Funktion bieten, kann chirurgische Intervention notwendig sein.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c14", "source_id": "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "chapter_id": "chapter_11", "char_offset": 27266, "quote": "Patients with hemophilia A and B should have ready access to and be evaluated for acute and elective surgical procedures that could enhance their well-being or quality of life.", "quote_language": "en", "quote_de": "Patienten mit Hämophilie A und B sollten leichten Zugang zu und sollten evaluiert werden für akute und elektive chirurgische Eingriffe, die ihr Wohlbefinden oder ihre Lebensqualität verbessern könnten.", "vollzitat": "WFH Guidelines (s. Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" }, { "cit_id": "c15", "source_id": "br-j-haematol-2007-leslie-modern-management-of-haemophilic-a", "chapter_id": "chapter_0", "char_offset": 17503, "quote": "Surgery should only be performed at well-established haemophilia centres that have orthopaedic expertise in patients with haemophilia. In addition, the feasibility and availability of both prolonged postoperative factor replacement and rehabilitation need to be established.", "quote_language": "en", "quote_de": "Chirurgische Eingriffe sollten nur in gut etablierten Hämophilie-Zentren durchgeführt werden, die orthopaedische Expertise bei Patienten mit Hämophilie haben. Zusätzlich müssen die Machbarkeit und Verfügbarkeit sowohl von verlängertem postoperativem Faktorersatz als auch von Rehabilitation etabliert werden.", "vollzitat": "Raffini L et al. British Journal of Haematology 2007; 136:777–787", "url": "https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17341263/", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "supported", "supported_fragments": [ "Wenn nicht-chirurgische Maßnahmen die Schmerzen nicht ausreichend lindern und die Beweglichkeit stark eingeschränkt bleibt, kann ein chirurgischer Eingriff sinnvoll sein", "Menschen mit Hämophilie A und B haben ausdrücklich Anspruch auf eine gute Vorbereitung solcher Eingriffe, wenn diese Wohlbefinden und Lebensqualität verbessern", "Die Operation findet in einem Hämophilie-Zentrum mit erfahrener orthopädischer Expertise statt", "Auch die Faktor-Gabe rund um den Eingriff und die Rehabilitation sind gesichert" ], "deviations": [], "grundlage_note": "NLI gegen 3 verbatim Quote(s) (c13, c14, c15)" }, { "block_idx": 53, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Bei chronisch entzündeten Gelenken ( Synovitis ) kommen zusätzlich gezielte Verfahren wie die Radiosynoviorthese in Frage. Sie sollen wiederkehrende Blutungen und Schmerzen verringern. Entzündliche Veränderungen an einem Gelenk lösen Schmerzen aus und beeinträchtigen die Gelenkfunktion — eine gezielte medikamentöse Schmerztherapie kann das mildern. Ob und wann ein solcher Eingriff sinnvoll ist, entscheidet das Hämophilie-Behandlungsteam gemeinsam mit Dir.", "cit_ids": [ "c20" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c20", "source_id": "086-005l-s2k-synovitis-bei-haemophilie-2023-02", "chapter_id": "chapter_4", "char_offset": 52060, "quote": "Entzündliche Veränderungen eines Gelenks führen zu Schmerzen. Schmerzen führen zu Funktionsstörungen, die akut oder chronisch in Erscheinung treten. Eine medikamentöse Schmerztherapie kann den Einfluss von Schmerz auf die Gelenkfunktion minimieren.", "quote_language": "de", "quote_de": "Entzündliche Veränderungen eines Gelenks führen zu Schmerzen. Schmerzen führen zu Funktionsstörungen, die akut oder chronisch in Erscheinung treten. Eine medikamentöse Schmerztherapie kann den Einfluss von Schmerz auf die Gelenkfunktion minimieren.", "vollzitat": "Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung (GTH) & Medizinische Sektion AWMF. S2k-Leitlinie Synovitis bei Hämophilie (Langfassung), 2., aktualisierte Auflage 2022. AWMF online.", "url": "https://register.awmf.org/assets/guidelines/086-005l_S2k_Synovitis-bei-Haemophilie_2023-02.pdf", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Entzündliche Veränderungen an einem Gelenk lösen Schmerzen aus und beeinträchtigen die Gelenkfunktion", "eine gezielte medikamentöse Schmerztherapie kann das mildern" ], "deviations": [ "Erwähnung der Radiosynoviorthese als gezieltes Verfahren bei chronisch entzündeten Gelenken – in der Premise nicht genannt", "Aussage, dass solche Verfahren wiederkehrende Blutungen und Schmerzen verringern sollen – in der Premise nicht enthalten", "Empfehlung, dass das Hämophilie-Behandlungsteam gemeinsam mit dem Patienten über Sinnhaftigkeit eines Eingriffs entscheidet – in der Premise nicht belegt" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c20)" }, { "block_idx": 60, "origin": "new", "aussage_im_artikel": "Für die vorbeugende Behandlung (Prophylaxe) der Hämophilie A gibt es heute verschiedene Therapieklassen. Sie unterscheiden sich in ihrem Wirkprinzip. Faktor VIII-Mimetika ahmen eine wichtige Funktion von Faktor VIII nach, ohne ihn direkt zu ersetzen. Sie übernehmen die Brücke zwischen aktiviertem Faktor IX und Faktor X. Faktor VIII-Präparate ersetzen den fehlenden oder verminderten Faktor VIII direkt (Faktor VIII-Substitution) und werden in eine Vene gespritzt. Rebalancing Agents greifen an anderer Stelle in die Blutgerinnung ein. Sie unterstützen das Gleichgewicht zwischen gerinnungsfördernden und gerinnungshemmenden Prozessen — Faktor VIII ersetzen oder ahmen sie dabei nicht. 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Block 01), Chapter 3: Laboratory Diagnosis and Monitoring (S. 39 ff.).", "url": "https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.14046", "source_kind": "publication", "summary": "", "url_verdict": "", "abweichung": "" } ], "verdict": "partial", "supported_fragments": [ "Chronische Schmerzen bei Hämophilie A sind oftmals durch Gelenkschäden (Arthropathien) ausgelöst", "die Langzeitfolgen von Gelenkblutungen sein können" ], "deviations": [ "Der explizite Bezug auf 'Schmerzen' als zentrales Thema wird in der Premise nicht erwähnt – dort steht nur die Entwicklung chronischer Arthropathie, nicht Schmerz als Symptom" ], "grundlage_note": "NLI gegen 1 verbatim Quote(s) (c30)" }, { "block_idx": 63, "origin": "kept", "aussage_im_artikel": "Die Zahlen zeigen, dass der medizinische Bedarf in der Behandlung der Hämophilie A trotz des mittlerweile hohen Behandlungsniveaus in Deutschland noch nicht ausreichend gedeckt ist.", "cit_ids": [ "c31" ], "cite_meta": [ { "cit_id": "c31", "source_id": "url:www-dhg-de-blutungskrankheiten-haemophilie-html", "chapter_id": null, "char_offset": null, "quote": "", "quote_language": "", "quote_de": "", "vollzitat": "https://www.dhg.de/blutungskrankheiten/haemophilie.html", "url": "https://www.dhg.de/blutungskrankheiten/haemophilie.html", "source_kind": "url", "summary": "Die Seite der Deutschen Hämophiliegesellschaft e.V. (DHG) bietet eine allgemeinverständliche Einführung in die Hämophilie (insbesondere Hämophilie A und B): Erklärung der Krankheit, Schweregrade, Vererbungsmuster sowie Verhaltensregeln für Betroffene. Sie dient als offizielle Patienteninformationsquelle einer deutschen Selbsthilfeorganisation und eignet sich als Quelle für grundlegende epidemiologische Angaben (z. B. Häufigkeit Hämophilie A: 1:5.000 männliche Neugeborene, ca. 6.000 Betroffene in Deutschland) sowie für die DHG als Institution.", "url_verdict": "partial", "abweichung": "Aussage behauptet ungedeckten medizinischen Bedarf trotz hohem Behandlungsniveau; DHG-Seite liefert nur allgemeine Krankheitsinformationen ohne Aussage zum Versorgungsstand." } ], "verdict": "summary_quelle", "supported_fragments": [], "deviations": [], "grundlage_note": "URL-Beleg auf Summary-Basis (c31 [partial]) — keine wörtliche Textstelle, von Medizinerin zu prüfen" } ], "flags": [], "n_claims": 28, "n_gedeckt": 2, "n_offen": 26, "n_partial": 22, "n_unsupported": 2, "n_summary": 2, "volltext_quellen": [ "pain-and-pain-management-in-haemophilia-1", "folder-schmerzbehandlung-haemophilie", "haemophilia-2020-srivastava-wfh-guidelines-for-the-managemen", "sn-217a-sonderdruck-haemophilie", "tp-06-03-174", "url:www-schmerzgesellschaft-de-topnavi-patienteninformationen-netzwerke-der", "br-j-haematol-2007-leslie-modern-management-of-haemophilic-a", "086-005l-s2k-synovitis-bei-haemophilie-2023-02", "url:www-dhg-de-blutungskrankheiten-haemophilie-html" ], "llm": "ran", "hinweis": "Beleg-Verifikation (Task 3.1) — Bundle-NLI: pro belegpflichtigem Block (new/changed/re-zitiertes kept) werden die verbatim Quotes der referenzierten cit_ids als Premise an Sonnet gereicht; der Block-Text ist die Hypothesis. Sonnet meldet supported_fragments (was wörtlich folgt) + deviations (was im Block steht, aber NICHT aus der Premise folgt). 'partial'/'unsupported' sind die strukturierten Halluzinations-Befunde." }