Hämophilie ist Männersache? Von wegen … Hämophilie ist auch Frauensache. Denn Frauen können nicht nur Konduktorinnen sein, sondern in seltenen Fällen auch selbst erkranken.

Am 17. April ist World Hemophilia Day. Dieses Jahr liegt der Fokus auf Frauen: „Access for all: Women and girls bleed too“.² Denn immer noch werden Blutgerinnungsstörungen – besonders die Hämophilie – als reine „Männererkrankung“ angesehen. Doch das stimmt nicht und Frauen werden häufig spät diagnostiziert und behandelt.²

Women and girls bleed too

Hämophilie ist eine genetische Erkrankung und wird X-chromosomal-rezessiv vererbt.³ Was das genau bedeutet, erfährst Du hier. In kurz und knapp heißt das, dass in der Regel Männer betroffen sind, aber dass in seltenen Fällen auch Frauen Hämophilie haben können.¹ Häufiger sind sie jedoch Überträgerinnen für Hämophilie – sogenannte Konduktorinnen. Weltweit gibt es knapp 360.000 Konduktorinnen für Hämophilie.⁴

Sind in der Familie schon Fälle von Hämophilie aufgetreten, kann durch entsprechende Untersuchungen (Bestimmung der Faktor-VIII-Aktivität, genetische Untersuchung) bereits frühzeitig festgestellt werden, ob ein Mädchen Konduktorin für Hämophilie ist. Dieses Wissen kann helfen, eine erhöhte Blutungsneigung, z. B. eine verstärkte Menstruationsblutung oder häufiges Nasenbluten, besser einzuordnen und bei der Familienplanung sowie einer frühzeitigen Therapie des eigenen Kindes unterstützen.

Aber längst nicht alle Konduktorinnen wissen, dass sie Überträgerinnen für eine Gerinnungsstörung sind. Sie erfahren es in der Regel erst nach der Geburt eines hämophilen Kindes, wenn aufgrund von vermehrten Symptomen (blaue Flecken oder schlecht heilende Verletzungen) der Verdacht auf eine Gerinnungsstörung aufkommt. Rückblickend kann die Frau dann potenzielle Symptome, die bei ihr im Laufe des Lebens aufgetreten sind, besser einordnen.

Es kann aber auch sein, dass beim Kind eine Spontanmutation vorliegt und die Mutter keine Konduktorin ist – das tritt bei ca. 30 Prozent aller Hämophilie-Fälle auf.⁵

Auch bei Konduktorinnen können Symptome einer Hämophilie auftreten. Das liegt daran, dass bei ihnen die Faktor-VIII-Werte niedriger sein können als bei Nicht-Konduktorinnen. Manche Betroffene (ca. 30 Prozent) haben sogar so niedrige Faktor-VIII-Werte, dass eine leichte Hämophilie vorliegt.^6,7 Alles Wichtige zum Thema „Konduktorin“ haben wir hier für Dich zusammengefasst.

Erfahrungsberichte unserer Bloggerinnen und Blogger

Tanja wurde in eine Bluterfamilie geboren und ist Konduktorin. Genau wie ihre Mutter und ihre Tochter. Ihr Sohn hat schwere Hämophilie A. In ihren Beiträgen scheibt sie über ihre eigenen Erlebnisse, über ihren Kinderwunsch oder berichtet von den Operationen bei ihrer Mutter und ihrer Tochter.

Simone hat nach der Geburt ihres ersten Sohnes erfahren, dass sie Konduktorin für Hämophilie A ist. In ihren Beiträgen erzählt sie über ihren erneuten Kinderwunsch und ihre Gedankengänge dazu.

Gastbloggerin Kerstin ist Mutter einer Tochter, die Konduktorin ist. In ihren Beiträgen spricht sie ganz offen über die Auswirkungen der Hämophilie auf die Periode und ob ihre Tochter in ihren sportlichen Freizeitaktivitäten durch ihren Konduktorinnen-Status eingeschränkt ist.

Marcels Frau ist Konduktorin und sie haben einen hämophilen Sohn. Gemeinsam haben sie einen Beitrag über die Symptome seiner Frau und ihre Gedanken beim unerwarteten Schwangerschaftsglück verfasst.

Svens Mutter ist Konduktorin erfuhr jedoch erst während der Schwangerschaft, dass sie Konduktorin ist. Mehr darüber erzählt Sven in seinem Beitrag.

Austausch mit anderen Betroffenen

Eine Erfahrung, die alle gemacht haben: Der Austausch mit anderen Betroffen hilft enorm weiter und ist wichtig – nicht nur für alltäglich Tipps, sondern auch für die psychische Gesundheit. Durch den Dialog mit anderen Konduktorinnen merkst Du, dass Du nicht allein bist und Dir in der Community Hilfe bei Fragen holen kannst. Darum vernetze Dich mit anderen Hämophilen und Konduktorinnen und teilt Eure Erlebnisse untereinander. Hier kannst Du Kontakte knüpfen: Instagram und Facebook.

Hast Du Fragen, Anregungen oder Kritik? Dann schreibe uns gerne eine E-Mail über das Kontaktformular. Wir melden uns schnellstmöglich zurück.

M-DE-00025925

Das Gen für den bei Hämophilie A relevanten Faktor VIII liegt auf dem X-Chromosom und wird von Eltern an Kinder weitervererbt. Liegt ein Defekt in diesem Gen vor, wird auch dieser an die Kinder weitergegeben. Wie genau das mit der **Vererbung** funktioniert, erfährst Du [**hier**](https://www.active-a.de/vererbung-der-haemophilie-a/ "Vererbung bei Hämophilie"). Die Chancen, dass die Tochter einer Konduktorin selbst zur Konduktorin wird oder dass der Sohn an Hämophilie erkrankt, liegen demnach jeweils bei 50 Prozent.

Frauen können zwar auch an Hämophilie erkranken, das ist jedoch extrem selten.1 Relativ häufig hingegen sind sie [**Konduktorinnen**](https://www.active-a.de/das-leben-als-konduktorin-von-haemophilie-a/ "Konduktorin"), d. h. Überträgerinnen der Erkrankung. Sie haben ein defektes und ein intaktes Gen für den Faktor VIII. Häufig reicht ein funktionierendes Faktor-VIII-Gen aus, um eine ausreichende Blutgerinnung zu ermöglichen. Jedoch haben ca. ein Drittel aller Konduktorinnen reduzierte Faktor-VIII-Werte (< 0,4 IU/ml Faktor-VIII-Aktivität) 2, weswegen es zu einer verlangsamten Blutgerinnung kommen kann.


Ungefähr 30 % der Konduktorinnen haben eine verringerte Faktor-VIII-Aktivität (< 0,4 IU/ml) und somit Hämophilie.2,3

Aufgrund dieser Tatsache ist es sinnvoll, dass auch Konduktorinnen über einen Notfallausweis verfügen. Dieser sollte die folgenden wichtigen Informationen enthalten:

* Form der Gerinnungsstörung
* eventuelle medikamentöse Therapien
* kontraindizierte Medikamente
* sowie die Kontaktdaten des zuständigen Hämophilie-Zentrums bzw. der betreuenden Hämostaseologin oder des betreuenden Hämostaseologen.

Ausprägung der Hämophilie bei Konduktorinnen

In der Regel wird bei **[Konduktorinnen](https://www.active-a.de/was-es-heisst-konduktorin-zu-sein/ "Konduktorin")** genügend Faktor VIII produziert, sodass es zu keinen schwerwiegenden **Blutungsereignissen** kommt. Trotzdem können Symptome einer reduzierten Faktor-Aktivität auftreten, meist vergleichbar mit einer leichten Hämophilie:1,4

* Vermehrtes Auftreten von Hämatomen (auch bei leichten Stößen)
* Häufiges und/oder starkes Nasenbluten
* Erhöhte Blutungsneigung nach kleinen Verletzungen
* Starke und/oder langanhaltende Menstruationsblutung
* Nachblutungen bei Operationen oder Zahnentfernung
* Verstärkte Blutungen während oder nach einer Geburt

Welche dieser Symptome wie stark auftreten, hängt von der restlichen Faktoraktivität ab.


Neue Konduktorinnen-Nomenklatur von 2021.2

Diagnose von Hämophilie-Konduktorinnen

Ist ein Fall von Hämophilie in einer Familie bekannt, sollte in Betracht gezogen werden, dass Töchter Konduktorinnen sein könnten und eine entsprechende Gerinnungsdiagnostik durchgeführt werden. Idealerweise sollte die Diagnose des Konduktorinnen-Status und die Bestimmung der Faktor-Aktivität vor der ersten Periode stattfinden, um die junge Teenagerin frühzeitig aufzuklären und eventuelle negative psychische Folgen einer verstärkten Monatsblutung abzuwenden. Gerade bei der ersten Periode kann der Schock groß sein.1

Die Diagnose kann u. a. mithilfe von genetischen Untersuchungen und einer Faktor-VIII-Aktivitätsbestimmung erfolgen. Mehr zum Thema „**Diagnose**“ erfährst Du [**hier**](https://www.active-a.de/wie-wird-haemophilie-diagnostiziert/). Die Faktor-VIII-Aktivitätswerte können sich sowohl zwischen Konduktorinnen als auch zeitlich bei einer Konduktorin sehr unterscheiden. Die schwankenden Werte sind u. a. dadurch begründet, dass Faktor VIII ein Akute-Phase-Protein ist. Das bedeutet, dass er aufgrund von Ereignissen, wie z. B. einer Verletzung, für einen gewissen Zeitraum im Organismus mehr vorhanden ist als normalerweise.5 Deswegen sollte bei Konduktorinnen **regelmäßig die Faktor-Aktivität** bestimmt werden – besonders, wenn ein geplanter Eingriff ansteht, um entsprechende Maßnahmen zu treffen.1

Therapieoptionen für Konduktorinnen

Abhängig von der Faktor-VIII-Aktivität können auch Konduktorinnen eine **[Hämophilie-Therapie](https://www.active-a.de/haemophilie-therapie/)** erhalten. In der Regel sind Bedarfsbehandlungen bei akuten Blutungen ausreichend. Folgende medikamentöse Therapien können bei Konduktorinnen zum Einsatz kommen:1

Substitutionstherapie

Dabei wird der fehlende Faktor VIII durch künstlichen, im Labor hergestellten Faktor ersetzt (substituiert) und intravenös verabreicht. Die **Faktor-VIII-Ersatztherapie** ist auch bei Konduktorinnen eine sichere, effektive und gut steuerbare Behandlung. Dabei kann das Medikament sowohl in einem Hämophilie-Zentrum als auch selbstständig zu Hause verabreicht werden – abhängig davon, wie häufig diese Medikamentengaben notwendig sind und ob die Frau gelernt hat, sich selbst eine intravenöse Injektion zu verabreichen.1,4

Tranexamsäure

Tranexamsäure (TXA) ist ein Antifibrinolytikum. Das bedeutet, dass es den Abbau von Blutgerinnseln (bestehend aus Fibrin) hemmt. TXA kann gut bei kleinen Schleimhautblutungen verabreicht werden, etwa bei Blutungen der Nasen-, Mund-, Darm- oder Gebärmutterschleimhaut. TXA kann beispielsweise bei Zahnbehandlungen zum Einsatz kommen.1,4

Desmopressin

Desmopressin (DDAVP) ist ein Antidiuretikum und der künstliche Nachbau des Hormons ADH. Aufgrund seiner verschiedenen Wirkmechanismen hat DDAVP unterschiedliche Einsatzgebiete. U. a. sorgt es für eine vermehrte Freisetzung des von-Willebrand-Faktors und somit zu einem drei- bis fünffachen Anstieg des Faktor-VIII-Spiegels. Der Anstieg ist umso höher, je höher der Ausgangswert von Faktor VIII ist. Dadurch wird die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zeitlich begrenzt erhöht. Leichte Blutungsereignisse und kleine Eingriffe können mit DDAVP behandelt werden.1,4

Hormonelle Verhütungsmittel

Ist die Regelblutung sehr stark, können hormonelle Verhütungsmittel wie die Pille oder die Spirale helfen. Sie reduzieren häufig die Dauer und Stärke eine [**Periodenblutung**](https://www.active-a.de/regelblutung-konduktorin/).1

Einfluss der Hämophilie auf Schwangerschaft und Geburt

Ein Konduktorinnen-Status ist weder eine Einschränkung für eine normale **[Schwangerschaf](https://www.active-a.de/konduktorin-mit-kinderwunsch-teil-1/)t** noch für eine natürliche Geburt. Die Entscheidung, ob eine vaginale Geburt oder ein Kaiserschnitt durchgeführt werden soll, kann individuell entschieden werden.1 Allerdings empfiehlt sich die **Überwachung der Schwangerschaft** und die Planung der Entbindung mit Unterstützung eines Hämophilie-Zentrums und in Zusammenarbeit mit den zuständigen Ärztinnen und Ärzten.4

Häufig kommt es bei Hämophilie-A-Konduktorinnen während der Schwangerschaft sogar zu einem **Anstieg der Faktor-VIII-Aktivität** – bis hin zu Normalwerten zum Entbindungstermin. Trotzdem sollten regelmäßig die Faktor-VIII-Werte bestimmt werden. Sind die Gerinnungswerte bekannt, können bei Bedarf entsprechende Maßnahmen ergriffen werden, wie z. B. eine Faktor-Ersatztherapie oder DDAVP.1

Ob das [**Kind der Konduktorin**](https://www.active-a.de/kind-mit-schwerer-haemophilie/) selbst eine Konduktorin ist oder Hämophilie hat, kann schon vor oder auch erst nach der Geburt festgestellt werden. Vor der Geburt können **pränataldiagnostische Untersuchungen** zum Einsatz kommen:6-8

* Bei der Plazenta-Punktion (Chorionzottenbiopsie) wird etwas Gewebe aus dem Bereich entnommen, in dem die Plazenta in die Nabelschnur übergeht. Dieses Gewebe ist genetisch identisch zu dem des Embryos und kann somit auf genetische Veränderungen hin untersucht werden. Die Chorionzottenbiopsie ist früher einsetzbar (12. bis 14. Schwangerschaftswoche) als die Amniozentese.
* Bei der Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese) werden Fruchtwasser inklusive Zellen des ungeborenen Kindes entnommen. Die Zellen können dann genetische genauer untersucht werden. Sie kann in der 15. und 16. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.
* Bei der Nabelschnurpunktion (Chordozentese) wird Blut des Fötus aus der Nabelschnur entnommen und dieses dann untersucht. Diese Untersuchung ist ab der 20. Schwangerschaftswoche möglich.

Das empfiehlt sich besonders bei männlichen Föten, um zu wissen, ob bei der Geburt besonders auf Blutungen beim Kind geachtet werden muss.1

**Checkliste für operative Eingriffe oder Geburten**

Hier findest Du eine Checkliste, die Dich bei der Vorbereitung auf eine **[Operation](https://www.active-a.de/weisheitszahn-op-bei-einer-konduktorin/)** oder eine Entbindung unterstützen kann:1

* Ist Dein Notfallausweis vollständig ausgefüllt und auf einem aktuellen Stand?
* Hast Du die Ergebnisse der letzten/aktuellen Gerinnungsuntersuchung?
* Gibt es – falls notwendig – einen Therapieplan Deiner behandelnden Ärztin bzw. Deines behandelnden Arztes speziell für diesen Eingriff?
* Liegen Kontraindikationen für gerinnungsunterstützende Medikamente vor?
* Hat das Krankenhaus für Notfälle Faktor VIII auf Lager?
* Kann das Krankenhaus entsprechende Gerinnungsuntersuchungen durchführen?
* Wie geht es mit der Gerinnungstherapie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus weiter?

Info

> Für Konduktorinnen empfiehlt es sich, bei einer Schwangerschaft und anstehender Geburt sowie bei geplanten operativen Eingriffen, stets in Kontakt mit dem behandelnden Hämophilie-Zentrum zu sein und die einzelnen Schritte gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt gut zu planen.

**Hast Du Fragen, Anregungen oder Kritik? Dann schreibe uns gerne eine E-Mail über das [Kontaktformular](https://www.active-a.de/kontakt/). Wir melden uns schnellstmöglich zurück.**

**Quellen:**

1. Oldenburg J. und Goldmann G. Die Konduktorin am Beispiel der Hämophilie. Forum Sanitas. 2024; 1:15–17
2. van Galen KPM et al. A new hemophilia carrier nomenclature to define hemophilia in women and girls: Communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2021; 19:1883–1887
3. Srivastava A et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia 2020; 26(Suppl 6):1–158
4. <https://www.dhg.de/fileadmin/dokumente/sonderdrucke/Haemophilie.pdf>, zuletzt abgerufen am 15.05.2024
5. <https://flexikon.doccheck.com/de/Akute-Phase-Protein>, zuletzt abgerufen am 15.05.2024
6. <https://flexikon.doccheck.com/de/Chorionzottenbiopsie>, zuletzt abgerufen am 06.06.2024
7. <https://flexikon.doccheck.com/de/Amniozentese>, zuletzt abgerufen am 06.06.2024
8. <https://flexikon.doccheck.com/de/Nabelschnurpunktion> , zuletzt abgerufen am 06.06.2024

M-DE-00022251